【什麼是脊椎側彎 What’s Scoliosis】
- Definition
正常的脊椎由正面或背面看都應是直立成直線的，如有向兩側（左或右）成「C」型或「S」型彎曲，則稱之為脊椎側彎（Scoliosis）。脊椎側彎對健康的影響，除了體態外觀上的問題外，多半會使患者有長期腰酸背痛的症狀。另外脊椎關節在長期受力不均之下，多半衍生成退化性關節炎，如果側彎度數過大，甚至會影響心肺功能或對腹腔增壓，不利婦女懷胎時的支撐力。約有4%的人口患有脊椎側彎。
較複雜的側彎除了向兩旁彎曲外，多半也會帶旋轉，也就是椎體有旋轉偏離中心點。在胸椎的位置帶旋轉的椎體會推擠兩旁的肋骨，造成胸骨架變形、局部胸腔空間受擠壓。
脊椎側彎類型 Types of Scoliosis
脊椎側彎分為三大型態：功能性、結構性和原發性。
功能性脊椎側彎 Functional Scoliosis
功能性脊椎側彎一般因受傷、痙攣、骨盆傾斜、長短腳等因素使得身體成舒解疼痛姿勢而引起的彎曲。
因此只要有效的針對其病源作治療或調整，便能有效地改善彎曲度數。
可以透過運動姿勢訓練及關節矯正等非侵略性，較溫和的方式來治療。
結構性側彎 Structural Scoliosis
結構性側彎則是先天脊椎結構不良或後天創傷以致脊椎無法直立。
| 先天性側彎 | 椎體發育不全、半椎體、不分節、軟骨症疾病、先天骨骼異常 |
| 創傷後側彎 | 骨折、椎體變型 |
| 神經源側彎 | 小兒麻痺、腦性麻痺、脊髓灰白質炎、脊椎空洞 |
| 肌肉源側彎 | 肌肉運動失調症、肌肉失養症等 因肌肉神經障礙，無力支撐脊柱引起彎曲變形 |
| 退化型側彎 | 骨關節炎、脊椎退化、脊椎骨病變 |
| 而這些病症所引起的側彎，多需手術矯正及術後治療或復健 | |
【原發性側彎 Idiopathic Scoliosis】
原發性側彎其發生原因不詳，或由多種因素集結所造成的側彎。
原發性側彎佔所有側彎的百分之八十。
基因、姿勢、發育、營養等綜合因素所引起，因此治療方面也得多管齊下。
原發性側彎分成四大階段：嬰兒期、幼年期、發育期及成年期。越早期治療，治癒率愈高，但惡化的危險性也越高。
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嬰兒期
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0 ~ 3歲
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● 90%患者自然痊癒
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幼年期
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4 ~ 9歲
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● 罕見
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發育期
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10 ~ 16歲
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● 最常見，多半發生在10 ~ 12歲 之間。
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成年期
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18歲以上
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● 多半不會快速惡化。
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原發性側彎原因 Causes
青春期脊椎側彎的原因經研究與基因、體質、營養、姿勢、習慣及發育期的成長速度有關。目前研究指向以下幾種因素：
基因遺傳 Hereditary / Family History
1. 基因遺傳：25~35%家族病史（父母、祖父母或其他親戚）有脊椎側彎。
2. 生物組織異常：如裘馨氏症（Duchenne’s diease）和馬方氏症（Marfan’s disease）肌肉發育不良或萎縮。
3. 發育不良：脊椎胸椎前彎不足有關。
4. 中樞神經發育不良：如褪黑激素（melatonin）分泌不足有關。
發育期的成長速度 Early & Rapid Growth Spurt
一般青少年的發育期約在12歲左右，期間為42個月，而又以前18個月為骨骼急速成長的重點，因此如果孩子的發育期提早至10歲，使骨骼在一年半急速增長，此時肌肉發育的速度與強韌度無法跟上骨骼成長成正比時，再加上姿勢不良的壞習慣，就很容易使脊椎關節失調，骨骼受力不均而變形併發兩側肌肉慣性收縮的不對稱，最後使脊椎側彎。
女性 Gender as Female
男女比率為 1 : 10
多半以10 ~ 12歲正值發育期的國小5、6年級和國中女生最為常見。大多為偏向高瘦身材。女性雖然發育期較男性早，但肌力較男性差。
| Cobb Angle | Female : Male Prevalence |
| > 10° | 1.4 – 2 : 1 |
| > 20° | 5.4 : 1 |
| > 30° | 10 : 1 |
營養不均衡 Imbalance Diet
蘇聯科學家曾研究出患有青春期脊椎側彎的孩童期糖份（Refine Sugar）攝取量是正常孩童的4倍。糖份將取代有強化骨骼發育的蛋白質聚醣（Proteoglycan）被身體吸收，因此可樂、糖果等零食的高糖份會使發育的骨骼較軟，受力較差。
脊椎側彎的症狀 Signs & Symptoms
1. 體態扭曲變形（但無症狀）Deformity with no symptoms : 因為沒有症狀所以不易被發現，反而較危險並容易惡化，多半發現時已有一定的程度了。
2. 體態扭曲變型加上腰、背、肩部疼痛Deformity with backache
3. 長期背部疲勞無力Fatigue
4. 呼吸不順、胸悶 Breathing problem
5. 腸胃不順Digestion problem
不治療之可能後果 Possible Outcome （If No treatment）
1. 提前關節退化、磨損、骨刺形成Early Degeneration
2. 心肺受壓迫：高血壓、心臟病、易感染肺炎Cardiopulmonary complications
3. 骨骼扭曲變型Deformity of skeletal structures
4. 肌力減弱、萎縮Muscular weakness & dystrophy
5. 童年因為體態問題被同儕排擠而產生心理問題
6. 花費一輩子的時間和難以估計的金錢與慢性併發症搏鬥。
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側彎評量表 Checklist ○ 年齡 10 – 16 歲？
○ 體態以及姿勢不正（如駝背）？
○ 有腰酸背痛症狀？
○ 家族有脊椎側彎病史？
○ 肌肉、神經原發症病史？
○ 先天骨骼異常病史？
○ 體型不容易著衣？
○ 急速成長期？
○ 彎腰時單側肩胛隆起？
○ 身體左右不對稱？ |
脊椎側彎完整性檢查及評估 Examinations
體態姿勢檢查 Postural Analysis
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● 雙肩高低不一 ● 肩胛骨隆起（右側最常見） ● 胸部乳房不對稱 ● 腰際高低不一 ● 臀部傾斜突出 ● 腰椎前突 ● 頭部傾斜 |
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亞當式檢查 Adam’s Test
這個檢查，是讓患者雙腿打直，向前彎腰呈90度鞠躬狀，檢查背部是否左右高低或明顯肩胛骨隆起。因為脊椎側彎會旋轉或推擠胸肋骨，會讓肩胛骨隆起、背部高低。
脊椎側彎度數儀 Scoliometer
測量患者脊椎側彎的旋轉程度及背部傾斜度。
肌肉群觸診與肌力測試 Muscle Palpation and MMT
觸診檢查脊椎兩側肌肉群彈性、緊繃、僵硬程度。
檢查腹肌、腰大肌等肌力。
雙腳長度檢查 Leg Length Inequality
1. 平躺或趴臥檢視雙腳長度。
2. 量尺各別腳長（大腿髖關節至腳踝骨）。
3. X光檢視薦椎骨是否因長短腳而傾斜。
X光檢驗
X光一定要站立姿勢照才能準確知道脊椎在受力時是否有側彎，因為平躺時脊椎是不受力。標準X光是包含頸椎、胸椎、腰椎、薦椎及左右骨盆的正面及側面。
Cobb氏量角法（Cobb’s Angle）
X光正面即可判斷側彎的準確位置並用Cobb氏量角法由上面最傾斜的椎體畫出垂直線並與下面最傾斜的椎體垂直線交叉所得之度數便是各別側彎的度數。
脊椎彈性 Spinal Flexibility
X光正面但患者需向左彎照、右彎照、並用Cobb氏量角法量出向左彎照、右彎照之角度後與原本直立站所量的角度相減即是脊椎關節本身的彈性指數，這是代表其可能進步及遞減度數的空間。
骨骼發育檢驗 Risser Sign
X光檢視骨骼生長板密合階段，年齡越小生長板尚未密合，側彎惡化的可能性越高。X光檢查手腕尺骨或骨盆腸骨。
Risser sign 0 : 36%惡化機率。
Risser sign 2 : 11%惡化機率。
Risser sign 5 : 非常低惡化機率。
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Risser Sign |
Curve Magnitude | |
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Grade |
5-19 degrees |
20-29 degrees |
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0-1 |
22% |
68% |
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2-4 |
1.6% |
23% |
（Risser Sign vs側彎度數之惡化率）
【側彎度數的意義】
一般來說10度以內臨床上不列為脊椎側彎，多半視為脊椎不正。因此10度以上甚至15度以上才會在臨床上認定為側彎。側彎可以用度數來分級：
10 ~ 20度為輕度側彎；20 ~ 40度為中度側彎；40度以上為重度側彎。
| 0 ~ 10度 | ●視為脊椎不正 |
| 10 ~ 20度 | ●男女比例差不多。 ●75%會進步（減少彎度）或不會有惡化情形。 ●以較保守、非侵略性方式治療。 ●脊椎關節手法矯正。 ●物理治療。 ●運動治療。 ●矯治其他病源，如長短腳等。 ●每6個月X光追蹤檢查。 |
| 20 ~ 40度 | ●女生比男生多10倍，尤其30度以上的案例。 ●惡化機會較輕度側彎大。 ●保守治療：脊椎關節矯正、物理治療、運動治療。 ●但需每4個月X光定期監控。 ●如有惡化傾向，須以保守治療，配合穿戴背架。 |
| 40度以上 |
●40度是臨界點，容易急速惡化。 於正常人10年。 約50%。 |
【加速脊椎側彎的危險因子】
1. 女性比男性容易惡化。
2. 女性檢定側彎時，尚未有月經。
3. 發現時年齡小，骨盆生長板初期（Risser sign 2以內）。
4. 發現時側彎嚴重（大於30度）。
5. 脊椎肋骨角度差異過大（大於20度）。
6. 兩個以上的側彎。
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Thoracic component |
Lumbar component |
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Average 5 vertebrae |
Average 5 Vertebrae |
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Apex T7 |
Apex L2 |
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Upper end vertebrae T5,T6 |
Upper end vertebrae T11 |
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Lower end vertebrae T10 |
Lower end vertebrae L4 |
【骨科手術治療 Medical Intervention - Orthopedic】
如果側彎度數過大（40度以上）並且有惡化之餘，或已經開始有心肺功能、神經系統上的影響則需評估以手術固定側彎。
考慮因素包括：
1. 側彎度數。
2. 心肺功能失調。
3. 神經性症狀。
4. 快速惡化，保守治療無效、沒有支撐效果。
5. 已經過了發育時期的黃金治療時間，已發育完成，不會因手術固定脊椎後，使身高受限制。
手術的複雜問題
受手術固定（Spinal Fusion）包含裝鋼條架（Harrington Steel Rod）矯正彎曲的脊椎與骨頭融合（Bone Graft）以穩固骨骼，因為鋼條架住會使含蓋區域的關節因受固定而失去活動功能，會造成以下的後續問題：
1. 受固定區域失去活動功能，使上半身活動僵硬不便。
2. 受固定區域周邊肌肉容易痙攣、萎縮。
3. 沒有固定的關節需負責更多的關節活動度數，容易過度磨損使得提早退化。
4. 手術後遺留下的疤痕、結締組織容易收縮造成長期背痛。
【脊椎側彎背架的功能與種類 Braces】
主要幾種脊椎側彎矯正背架介紹
1. 米華基背架：矯正頸椎胸椎腰椎側彎以及骨盆歪斜。
2. 波士頓背架：矯正胸腰椎側彎以及骨盆歪斜。
3. 威明頓背架：矯正胸腰椎側彎以及骨盆歪斜。
4. 夜間型側彎背架：適用夜間睡眠時穿著。
穿戴背架要領
1. 一天需要穿戴滿20 ~ 23小時。
2. 可有計劃性以2 ~ 3週循序漸進方式使皮膚及肌肉慢慢適應背架。
3. 階段一：穿戴時間從放學後到上床睡覺間6小時，每2小時脫下檢視皮膚狀況並以酒精擦拭皮膚。
4. 階段二：增加穿戴時間至10小時（可利用週末假日），每3小時脫下檢視皮膚狀況並以酒精擦拭皮膚。
5. 階段三：增加穿戴時間至18小時，上學前開始穿戴，午休時間脫下檢視皮膚狀況並以酒精擦拭皮膚；回家後休息6小時後，睡前再穿戴上床睡覺。
6. 階段四：增加穿戴時間至滿20小時。於洗澡及做復健運動時卸下休息。